主题：4家医院取消药品加成 病人:一升一降还是划算

价格：挂号费上涨，但药价均有下降，个别降幅超15％

措施：试点医院多措施保证药品低价，对医生医疗行为进行信息监控

实惠：保证95％的病人从中得利

昨天下午，家住顾村的陈先生因为结肠炎到华山医院北院看病，频频“意外”：门诊挂号时意外地被告知诊查费提高了12元，看完病付药费时意外发现便宜了40元。陈老伯惊喜地说，“都说家门口新开的三甲医院是医改试点医院，没想到2013年第一次看病就真正感受到了。”昨天一早，华山医院北院、第六人民医院东院、仁济医院南院、瑞金医院北院四家医院试点取消药品加成，调整了医院内一千多种药品价格，调整了部分医疗服务项目，真正拉开了上海公立医院改革的破冰之旅。

挂号费涨了药价跌了

“以药养医”的机制打破后，看病贵的问题能否真正解决？昨天，很多病人看病后都为自己算了一笔账。

家住顾村的陈先生因为患上了结肠炎，差不多每隔20天就要到医院复诊开药。在门诊挂号窗口，他被告知需支付26元的普通门诊诊查费。“啊！不是14元吗？”陈先生这次没带医保卡，但他清楚记得上次在这家医院看病时没付这么多。挂号工作人员指了指贴在窗口的“告示”，告诉他从昨天开始普通门诊诊查费从14元/次调整为26元/次。陈先生有些不开心，但他仍然付了钱。

看完病付药费时，陈先生倒获得了个意外惊喜。包括醋酸泼尼松片、双歧杆菌三联活菌胶囊等在内的 4种药售价总共为260.5元，而他记得上次来开同样的4种药，花了300元左右。“虽然诊查费多付了12元，但药便宜了40元，还是很划算的。”陈先生笑着说。

从崇明特地赶过来看肾病的姜女士在挂号窗口支付了6元普通门诊诊查费，在付药费时，她发觉常用的肾炎康复片价格从30元左右一盒下降到了25.6元一盒，医生给她每半个月开5盒，算下来一次可以节省二十元左右，“虽然没有想象中降得那么多，不过还是感受到药费便宜了。”

个别药价降幅超15%

记者调查发现，昨天很多市民来看病时并不知道医疗服务费调整。在浦江镇上新露面的仁济医院南院昨天门诊并没有开放，急诊内两位医生专门负责对病人进行调整后的解释工作。一位工作人员告诉记者：“昨天有不少病人看病付费时突然被告知价格调整，会有些异议，不过经过解释后，大家都能表示理解。”记者在医院看到，挂号窗口、专家门诊显示屏上都能看到相关告知。

而在门诊大厅内，药品自助查询系统昨天成为热门，总是围着几个市民查看。记者发现，和以前不同，从昨天起药品自助查询系统增加了新的功能，罗列了医院内一千多种药品的进院价格。一位市民正在认真地抄写着药品的价格。住在浦江镇的一位老先生正在查看三个药品的价格：复方甘草进价7.9元，头孢替安针44.7元，泰力特3.5元。他告诉记者，这三种药品调价前的价格分别是是9.2元，51.4元，以及4元，“老婆正在住院，听说今天调价了就下来查查看，刚才研究了半天发现，大多数药品确实便宜了15%，有几个药调价幅度在15%以上。比如丙酸氯倍他索乳膏以前是1.3元，现在1.1元。虽然单价就便宜了0.2元，但是降幅达到了15.38%。”“相比门诊挂号费、床位费，每次看病最关心药费，因为药费是大头，药费是最主要的开支。”不少市民在接受记者采访时告诉记者，为了节约药费开支，多次到免挂号费、取消药品零差率的社区卫生服务中心看病，但是和三级甲等医院相比，社区卫生服务中心的药品和三甲医院并不相同，“老百姓还是最关心三甲医院的药费。”

开院前就探索“医药分家”

为了破解以药养医的难题，为了这次破冰之旅，4家新露面的三甲医院都进行了充分的准备。

从昨天上午7点半开始，仁济医院南院内门急诊药费内1147种药品全部取消药品加成，按照进价销售。仁济医院南院相关负责人介绍，这些药品包括中成药等，药品到医院进价多少，就多少卖给病人，不加一分钱，“在仁济医院南院露面前已经与上海医药分销控股有限公司和国药控股有限公司签署仁济医院南院药品供应链服务外包相关协议。药品供应链前移，全部零库存，医药公司负责药品物流管理，通过药品集中采购、集中配送，切实降低药价。而医院负责药事服务和药事管理，医院药品部门从‘效益型’向‘药学服务型’转变。医院药房内的药师全部投入到药事服务中，指导市民安全用药。”

在市政府出台具体细则之前，北院也在探索“医药分家”。据华山医院北院副院长吕飞舟介绍，在北院的后台系统中，已经实现对每个医生、护士医疗行为的信息监控，一旦发现医生违规开出“大处方”，系统将立刻发出警示，确保医疗行为规范可控。

与此同时，华山医院北院已与社会企业签订了药品供应链外包合作协议，今后新医院门诊药房的药品储存、物流配送供应将实行一条龙的社会化服务。此外，北院与上药股份共同招聘的首批20名门诊药房药剂师，近日已正式上岗服务。

约95%患者能减轻负担

调整后看病贵是否有所缓解？医院也在进行严密地监控中。一位业内人士告诉记者，曾经做过统计，三甲医院的一张处方平均在200元-250元，如果药费价格下降15%，药费价格能够降低30元-37.5元，而普通挂号费调整增加12元，总体来说还是能够为病人减轻一定负担的。

据华山医院北院副院长吕飞舟介绍，虽然部分医疗服务项目价格有所上涨，但经过核算，绝大多数约95%的病人能从中得利，“我们医院接待的大部分是中老年患者，而他们医疗费用中很大一部分是药费，现在药费下降，对他们来说肯定更合算。”

根据此次调整的收费标准，专家门诊诊查费有比较明显提高，副主任医师和主任医师的专家门诊诊察费分别从每次17元和20元调整为50元和75元。但根据华山医院北院提供的数据，昨日医院的专家门诊人数并未因此减少，仍有38个，而前天只有5个。



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